F-036 Cuestionario general (Albor en Galve)

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CUESTIONARIO DE DATOS GENERALES (ALBOR, 1991)

1. Datos personales:

- Nombre y Apellidos:................................................................................................

- Fecha de nacimiento:..................................Edad actual: .................

- Domicilio familiar: .................................................................................................

- Teléfono: .................................Nivel de escolaridad: ................................

- Profesor/a-Tutor/a: ......................................................

2. Datos familiares:

- Nombre del padre: Edad:

- Profesión: ................................................................................................

- Nombre del madre: Edad:

- Profesión:................................................................................................

- Número de hermanos: Lugar que ocupa..........................

NOMBRE HERMANOS	EDAD	ESTUDIOS/TRABAJO

- Situación familiar (comente lo que considere pertinente) (separación o divorcio de los padres, fallecimiento de alguno de ellos, graves dificultades económicas, etc...) .............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

- Otros miembros familiares que viven en la misma casa (tíos, abuelos, etcétera ... )

.............................................................................................................................................

3. Datos escolares:

- Edad de comienzo de la escolaridad:..................................Curso:................

- Nivel de asistencia al Centro Asiste regularmente ( )

Suele faltar ( )

Indique las causas por las que suele faltar:

..............................................................................................................

..............................................................................................................

4. Desarrollo evolutivo:

- ¿Existieron problemas o dificultades durante el embarazo? (accidentes, enfermedades). Indique lo que proceda:

..............................................................................................................

- ¿Existieron problemas en el parto?:

..............................................................................................................

- Indique lo que proceda con una X:

Nació antes de los nueve meses de gestación.

Nació a los nueve meses aproximadamente.

Cesárea.

Ventosa o Fórceps.

Necesitó oxígeno.

Estuvo en incubadora: Tiempo:

- Enfermedades importantes que ha tenido el niño-a:

.............................................................................................................................................

- Edad a la que comenzó a andar sin apoyos:.............

- Edad a la que comenzó a decir las primeras palabras (que se le entendiese y que no fuese «papá-mamá»):..................

5. Hábitos de autonomía y autocuidado:

Coloque una X en la respuesta que más se adecue a su hijo/a

	Nunca	A veces	Casi siempre
Come solo-a
Se viste solo-a
Se desviste solo-a
Controla el «pis»
Controla la «caca»
Se baña solo-a
Se lava solo-a
Corta carne solo-a
Corta pescado solo-a

Otros datos de interés:................................................................................................

.............................................................................................................................................

- ¿Tiene algún problema de vista? ( ) SI ( ) NO

Especifique cuál: ..............................................................................................................

- ¿Tiene algún problema de oído? ( ) SI ( ) NO

Especifique cuál: ..............................................................................................................

- ¿Tiene algún otro tipo de problema o enfermedad crónica?.......................................

.............................................................................................................................................

- ¿Tiene algún tipo de problema que se salga de lo normal? (llorón, risas constantes, pega frecuentemente, muy tímido, mentiroso ). Descríbalo: .............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

6. Comportamiento general / adaptación personal:

Coloca una X en la respuesta que más se adecue al alumno-a:

	Nunca	A veces	Casi siempre
Es tímido y vergonzosos
Colaborador-a en todo tipo de tareas de la caí
Le gusta sobresalir entre sus hermanos
Acepta (a la mayoría) sus compañeros-as de clase
Acepta (a la may.) de vecinos y amigos del barrio
Acepta de buen grado las normas de convivencia
Es terco-a y testarudo-a
Pierde la paciencia con facilidad
Pega o molesta a los demás sin motivo
Grita con facilidad
Se enrabieta si no consigue lo que desea
Se enfada y rompe las cosas
Presta atención cuando se le habla
Coge cosas de sus hermanos
Coge cosas de otras personas (familiares/vecinos)
Está triste y aburrido/a
Prefiere la compañía de los más pequeños
Termina las tareas escolares en casa
Recoge sus cosas en casa juguetes, libros
Es incapaz de estar sentado un tiempo «normal» ..
Olvida los materiales escolares
Se hace el enfermo (para no ir a clase)
Presenta problemas en las comidas
Protesta cuando se le manda irse a dormir
Se acuesta tarde (después de las 11 h. de la noche) .


				Novedades Abril 2.000