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CUESTIONARIO PARA OBSERVACIÓN FAMILIAR (Mod. A. Lázaro, )

Alumno________________________________________ Edad_______ Curso

Observador (padre, madre, los dos padres)

1. Estructura familiar. (Completa los datos siguientes)

1.1. Nombre del padre___________________________________________________

Vive_______ Edad_______ Profesión_________________________________

Estudios: _________________________________________________________

Hoario Laboral: ____________________________________________________

1.2. Nombre de madre___________________________________________________

Vive_______ Edad________ Profesión_______________________________

Estudios___________________________________________________________

Horario laboral______________________________________________________

1.3. Hijos (completa los datos, señalando si alguno no vive en casa):

1.4. Otras personas que vivan en la casa:

2. Historia del alumno:

2.1. Enumere las enfermedades importantes padecidas por el chico:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2.2. Señale etapas en las que el niño tuvo desajustes de conducta (nerviosismo acusado,

irascibilidad permanente

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_______________________________________________________

2.3. Escolaridad:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2.4.Indique a qué meses comenzó a hablar el chico

______________________________________________________________________

¿Tuvo dificultades? ________ ¿Cuáles?_____________________________________

2.5. Indique a qué meses comenzó a andar: ________

2.6.¿Tiene o tuvo tendencia a coger objetos con la mano izquierda con preferencia? ___

3. Actividades conjuntas de la familia

3.1. Horario de comidas (aproximadamente): Comida:_______ Cena:_________

3.2. Indique el nombre de los miembros de la familia que comen en casa al mediodía:

______________________________________________________________________

3.3. Señale diversiones o entretenimientos en los que participan todos o casi todos los miembros de la familia:

______________________________________________________________________

3.4. Indique las relaciones sociales en las que participan todos o casi todos los miembros de la familia:

______________________________________________________________________

2.1. ¿Cómo valora las relaciones entre los padres?

______________________________________________________________________

2.2. ¿Cómo juzga las relaciones entre el hijo observado y el padre?

______________________________________________________________________

2.3. ¿Cómo juzga las relaciones entre el hijo observado y la madre?

______________________________________________________________________

2.4. ¿Cómo juzga las relaciones entre los hermanos entre sí, en general

______________________________________________________________________

2.5. ¿Cómo juzga las relaciones entre el hijo observado y los hermanos

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2.6. ¿Cómo valora las relaciones entre el hijo observado y los demás miembros de la familia?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.1. ¿Suele ser ordenado con sus ropas?

3.2. ¿Es cuidadoso respecto a su aseo y limpieza personal?

3.3. ¿Suele comer con corrección en la mesa?

3.4. ¿Procura que sus cosas en la casa estén ordenadas?

3.5. ¿Duerme con tranquilidad?

3.6. ¿Suele gritar cuando duerme?

3.7. ¿Suele tener sueños?

3.8. ¿Se mueve en exceso durante la noche?

3.9. ¿Suele levantarse por la noche para beber agua, ir al servicio, hablar con otros, ...

3.10. ¿Se incorpora dormido en la cama o se levanta soñando?

3.11. ¿Suele jugar en casa?

3.12. Cuando juega en casa, ¿juega con otros hermanos?

3.13. ¿Le gusta coleccionar objetos?______¿Qué suele coleccionar?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.14. ¿Practica deportes?_____ ¿Qué deportes concretamente?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.15. ¿Le gusta ir al cine?______ ¿Qué tipo de películas prefiere?:

______________________________________________________________________

Escriba con quién o quiénes prefiere ir al cine:_______________________________

¿Cuántas veces va al cine en una semana? ...................................................

3.16. ¿Le gusta leer?_______¿Qué tipo de lectura?

______________________________________________________________________

3.17. ¿Le gusta dibujar?

3.18. ¿Le gusta oír música? ¿qué tipo de música prefiere?

3.19. ¿Le gusta ver la televisión? ¿qué tipo de programas prefiere?

______________________________________________________________________

¿Comenta los programas con los demás? - sí - NO

¿Cuántas horas, aproximadamente, ve la TV a la semana? : __________.

3.20. Ponga una cruz al lado de los instrumentos y aparatos que dispone y usa:

- magnetófono_____ Compact disc____ordenador______Consola______

- máquina fotográfica_____

3.21. ¿Suele estudiar en casa?

3.22. ¿Suele tener su cuarto o mesa de estudio ordenado?

3.23. ¿Estudia todos los días?

3.24. ¿Procura eludir el tener que estudiar?

3.25. ¿Prefiere estudiar cosas diversas a lo que le mandan en el colegio?

3.26. ¿Comenta con los padres o hermanos diversos temas culturales, aunque no sean los vinculados a las lecciones del colegio?

3.27. ¿ Le gusta manipular o construir objetos o arreglar algo de casa?

3.28. ¿Hace algún trabajo fuera de casa?

¿Qué actividades realiza?________________________________________________

¿Qué horas y días le ocupan? ______________________________________________